Cross-cultural adaptation and content validity evidence of the Brazilian version of the Nociception Coma Scale-revised / Adaptação transcultural e evidência de validade de conteúdo da versão brasileira da Nociception Coma Scale-revised

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: There are communication barriers to assess pain in patients with consciousness and cognitive disorders. This study aimed to make the cross-cultural adaptation of the Nociception Coma Scale-Revised (NCS-R) to the Portuguese language and check the validation evidence of the content of the NCR-R Brazilian version in non-communicative patients with consciousness and cognitive disorders. METHODS: This is a methodological study to check the cross-cultural adaptation of the NCR-R, divided into two stages: cross-cultural adaptation and check of the content validity. The cross-cultural adaptation phase included an initial translation, synthesis of translations, back-translation, expert committee, and cognitive debriefing based on Beaton and Price. A second expert committee evaluated the translated and adapted version to check the content validity index RESULTS: The NCS-R scale was translated and cross-culturally adapted, presenting good evidence of content validity with a Content Validity Index of 0.86. CONCLUSION: The NCS-R is translated and transculturally adapted and has good evidence of content validity.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Em pacientes com desordens de consciência e distúrbios cognitivos há barreiras de comunicação para a avaliação da dor. O objetivo deste estudo foi realizar a adaptação transcultural da Nociception Coma Scale-revised (NCS-R) para a língua portuguesa e verificar as evidências de validade de conteúdo da versão brasileira da NCS-R em pacientes não comunicativos com desordens de consciência e distúrbios cognitivos. MÉTODOS: Estudo metodológico para adaptação transcultural da NCS-R dividido em duas etapas: adaptação transcultural e verificação da validade de conteúdo. A fase de adaptação transcultural incluiu a tradução inicial, síntese das traduções, retrotradução, comitê de especialista e debriefing cognitivo baseado em Beaton e Price. A versão traduzida e adaptada foi avaliada por um segundo comitê de especialistas para a avaliação do índice de validade de conteúdo. RESULTADOS: A NCS-R foi traduzida, adaptada do ponto de vista transcultural e apresentou boa evidência de validade de conteúdo com Índice de Validade de Conteúdo de 0,86. CONCLUSÃO: A NCS-R encontra-se traduzida e adaptada do ponto de vista transcultural, e possui boa evidência de validade de conteúdo.

Ocular risk management in patients undergoing general anesthesia: an analysis of 39,431 surgeries

OBJECTIVE: This study sought to describe and analyze ocular findings associated with nonocular surgery in patients who underwent general anesthesia. METHODS: The authors retrospectively collected a series of 39,431 surgeries using standardized data forms. RESULTS: Ocular findings were reported in 9 cases (2.3:10,000), which involved patients with a mean age of 58.9±19.5 years. These cases involved patients classified as ASA I (33%), ASA II (55%) or ASA III (11%). General anesthesia with propofol and remifentanil was used in 4 cases, balanced general anesthesia was used in 4 cases, and regional block was used in combination with balanced general anesthesia in one case. Five patients (55%) underwent surgery in the supine position, one patient (11%) underwent surgery in the lithotomy position, two patients (22%) underwent surgery in the prone position, and one patient (11%) underwent surgery in the lateral position. Ocular hyperemia was detected in most (77%) of the 9 cases with ocular findings; pain/burning of the eyes, visual impairment, eye discharge and photophobia were observed in 55%, 11%, 11% and 11%, respectively, of these 9 cases. No cases involved permanent ocular injury or vision loss. CONCLUSION: Ophthalmological findings after surgeries were uncommon, and most of the included patients were relatively healthy. Minor complications, such as dehydration or superficial ocular trauma, should be prevented by following systematic protocols that provide appropriate ocular occlusion with a lubricating ointment and protect the eye with an acrylic occluder. These procedures will refine the quality of anesthesia services and avoid discomfort among patients, surgeons and anesthesia staff. .

Custo-efetividade da infiltração contínua da ferida cirúrgica com ropivacaína versus morfina para controle de dor aguda / Cost-effectiveness of ropivacaine continuous wound infiltration versus morphine for acute pain control

OBJETIVOS: Avaliar a custo-efetividade da infiltração contínua da ferida cirúrgica (ICFC) com ropivacaína versus infusão de morfina, sob a perspectiva da Saúde Suplementar Brasileira, em horizonte de 48 horas após cirurgias de grande porte. MÉTODOS: Análise de custo-efetividade por modelo analítico de decisão, empregando dados clínicos de sucesso de analgesia e redução de efeitos colaterais, como náuseas e vômitos pós-operatórios ligados à analgesia com opioides (PONV), obtidos por revisão de literatura. Foram considerados no modelo custos médicos diretos e custos relacionados à internação (receita líquida por leito). RESULTADOS: A eficácia clínica da tecnologia de ICFC mostrou-se superior em todos os cenários apresentados, quando comparada à morfina endovenosa, com menor incidência de PONV, maior taxa de sucesso da analgesia e menor necessidade de opioides de resgate. Ainda, a ICFC mostrou-se menos dispendiosa do que o comparador selecionado, seja administrado por infusão em bolus ou por dispositivo de infusão de fármacos. O resultadose deve, majoritariamente, à redução do tempo de permanência hospitalar. CONCLUSÃO: A ICFC é uma alternativa extremamente efetiva, do ponto de vista clínico, para controle de dor aguda. A tecnologia pode trazer ainda economia de recursos financeiros em curto prazo, já que a dor aguda ea incidência de PONV, além de aumentar o consumo de medicamentos, como opioides e antieméticos, pode prolongar a recuperação do paciente e a sua permanência hospitalar.

OBJECTIVES: To assess cost-effectiveness of continuous wound infiltration (CWI) with ropivacaine versus intravenous morphine, under the perspective of the Brazilian Supplementary Health System, in a time horizon of 48 hours after major surgeries. METHODS: Cost-effectiveness analysis through an analytic decision model, applying clinical data of success rate of analgesia and reduction of side effects, such as opioid related postoperative nausea and vomiting (PONV), obtained through literature review. The model accomplishes direct medical costs and costs related to hospital stay (incomeper hospital bed). RESULTS: Clinical efficacy of CWI has shown superior results in all scenarios presented, when compared to intravenous morphine, with lower incidence of PONV, higher success rates in analgesia and less need of rescue with opioids. CWI has also shown less expensive than the selected comparator administered either in bolus or drug infusion devices. This result is specially derived from the reduction on the hospital length of stay. CONCLUSION: CWI is an extremely effective alternative for acute pain control, in the clinical point of view. It can also generate cost-savings in the short term, as acute pain and PONV incidence, besides increasing consumption of opioids and antiemetic drugs, can jeopardize patient recovery and prolong unnecessarily his hospital stay.

O impacto neuroendocrinológico do uso prolongado de morfina por vias espinal e oral no tratamento da dor crônica / Neuroendocrine and metabolic effect of the treatment of non-cancer pain patients with morphine used through oral or spinal route

Introdução. Foram avaliados prospectivamente com o questionário de qualidade de vida Treatment Outcomes in Pain Survey (TOPS) escala visual analógica (EVA) e a função hipotálamo-hipofisária de 57 doentes com dor não decorrente de doença oncológica; 20 doentes eram do sexo feminino (18 a 45 anos) e 37 do sexo masculino (18 a 60 anos), sendo 19 tratados com 60 ao 120mg/dia de morfina por via oral (grupo oral), 19 com 0,2 a 10 mg/dia de morfina por via espinal (grupo espinal) e 19 sem morfina (grupo controle). Resultados. Ocorreu alteração significativa da libido em ambos os sexos nos doentes tratados com morfina por ambas as vias de administração; 84,2% dos doentes do grupo controle não referiram alterações clínicas na esfera sexual. Comprometimento da potência sexual foi significativamente mais referida nos homens do grupo oral que nos do grupo controle, fogacho foi mais prevalente nas doentes do sexo feminino tratadas com morfina por ambas a as vias de administração e ocorreu alteração do ciclo menstrual em todas as doentes do sexo feminino tratadas com morfina por via espinal. As concentrações séricas de testosterona total inferiores a < 271 ng/dl foram significativamente mais prevalentes nos doentes dos grupos espinal (58,33%) e oral (70%) do que nos do grupo controle (16,7%)(p=0,012). A concentração sérica do DHEAS foi baixa nos doentes dos grupos espinal e oral. As respostas estimuladas do TSH após estímulo com TRH foram subnormais nos grupos espinal e oral (p=0,020). As concentrações basais e estimuladas de LH, FSH, as plasmáticas basais do ACTH, as plasmáticas do pico e basais do cortisol, a excreção urinária do cortisol, as concentrações basais do IGF-I e do pico do GH durante o teste de tolerância da insulina e concentração sérica dos hormônios tireoidianos. não diferiram estatisticamente entre os grupos. As concentrações séricas do colesterol total acima de 200mg/dl e concentrações elevadas do PCR foram significantemente mais frequentes nos doentes...

Abstract: The hypothalamic-pituitary function, the quality of life and the pain severity of 57 non-cancer pain patients treated or not with morphine through the oral or spinal route were prospective analyzed. Twenty were females (18 - 60 yr) and 37, males (18 - 45 yr). Nineteen were treated with 60 to 120mg/day of morphine sulfate trough the oral route (oral group), 19, with 0.2 to 10 mg/day of morphine infusioned into the intrathecal space through a implanted pump (spinal group), and 19, with non-opioid analgesics and adjuvants (control group). Results. Patients treated with morphine developed significant impairment of the libido and more men of the oral group developed reduction of sexual potency than of the control group, more women treated with morphine presented hot flushes than women of the control group, and all women of the spinal group had menstrual cycle dysfunction. More patients treated with morphine presented total serum testosterone levels <271 ng/dL than patients of the control group (p=0.012). Serum basal or stimulated LH and FSH levels, basal ACTH plasma levels, basal and peak cortisol plasma levels, basal serum IGF-I levels, GH serum peak during the insulin tolerance test, 24h free cortisol urinary excretion, serum concentration of thyroid hormones, serum fibrinogen, cholesterol fractions, triglycerides and Lpa levels were not statistically different among the patients included in any of the three study groups. More patients treated with morphine presented reduced DHEAS serum levels and subnormal TSH serum responses stimulated with TRH (p=0.020). More patients treated with morphine presented total cholesterol serum levels >200mg/dL and higher C-reactive protein levels (p=0.03) than those of the control group. The serum 25-OH-vitamin D levels were lower than 30ng/mL in 69% to 94% of the patients in patients belonging to all 3 study groups. More men of the spinal group presented total body BMD bellow normal than patients of the other...

Análise descritiva de serviço de dor aguda pós-operatória em hospital terciário / Descriptive analysis of acute postoperative pain services in a tertiary hospital

Justificativa e objetivos: há poucos serviços de dor aguda pós-operatória estruturados em nosso meio, embora sua importância já esteja plenamente demonstrada. O objetivo deste estudo é apresentar os resultados da avaliaçäo retrospectiva de 347 pacientes atendidos pelo Serviço de Dor Aguda em um hospital terciário. Método: após aprovaçäo Institucional foram analisados retrospectivamente 347 prontuários que contém formulários específicos para notar o tipo de técnica analgésica empregada, a qualidade da analgesia, a evoluçäo, a incidência de efeitos adversos e os tratamentos. O período estudado foi de outubro de 1997 a setembro de 1998. Resultados: os métodos mais utilizados foram Analgesia Controlada Pelo Paciente por via venosa (ACPV) e por via peridural (ACPP), com controle adequado da dor pós-operatória. Morfina foi o agente mais utilizado para a ACPV e bupivacaína associada ao fentanil para ACPP. Para a analgesia peridural intermitente utilizou-se morfina. A duraçäo média dos tratamentos foram para ACPV de 3,32 dias e para ACPP de 2,67 dias. Os efeitos colaterais mais comuns foram a náusea de vômito para a ACPV (8,06 por cento) e ACPP (12,55 por cento); a incidência de depressäo respiratória foi de 0,57 por cento. Conclusöes: os índices de sucesso, complicaçöes, técnicas empregadas e recursos humanos disponíveis num hospital terciário privado demonstraram que é possível e importante o atendimento aos pacientes no período pós-operatório com relaçäo ao tratamento da dor aguda